通訊員 段曦華

“醫(yī)生！快救救我兄弟！”日前，一聲撕心裂肺的叫喊在駐馬店市中心醫(yī)院肛腸科寂靜的走廊響起，該科主任醫(yī)師王偉建、值班護(hù)士余銀萍聞聲趕忙前去查看。只見一男子背著一名不省人事的患者慌慌張張、磕磕絆絆地來(lái)到科室，患者衣物上滿是嘔吐物和排泄物，被大量的滲血、滲液浸濕，散發(fā)著惡臭。

經(jīng)過(guò)王偉建緊急檢查，判斷患者感染性休克并出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、消化道出血，情況十分嚴(yán)重，病情處于急危重狀態(tài)，隨時(shí)有死亡風(fēng)險(xiǎn)！王偉建和余銀萍緊急組織科室其他值班醫(yī)生和護(hù)士，開通輸液通道、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等一系列急救措施同步展開。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的緊急救治，患者血壓逐漸可以測(cè)量，但依舊神志不清醒。

經(jīng)詢問(wèn)親屬王偉建得知，一周前，李先生出現(xiàn)肛門腫痛隨后開始發(fā)熱、腹痛及腹瀉。三天前，他在三門峽的一家醫(yī)院被診斷為肛周膿腫，行下腹部、肛周多個(gè)小切口切開引流術(shù)，術(shù)后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反而加劇。

李先生：“我身上一直發(fā)疼，傷口非常痛，但是忍了忍，慢慢又不痛了。”王偉建掀開傷口敷料一看，患者大面積皮膚都處在紅腫狀態(tài)，局部已呈發(fā)紫、發(fā)黑趨勢(shì)，可聞到明顯的臭味，他立即意識(shí)到李先生應(yīng)該不是簡(jiǎn)單的肛周膿腫，還可能患?jí)乃佬越钅ぱ住＿@是一種發(fā)病率低，但病死率極高的外科皮膚軟組織感染。

筋膜屬于結(jié)締組織，起到保護(hù)以及限制作用。筋膜包繞周圍組織、臟器、神經(jīng)、血管，有淺筋膜、深筋膜和內(nèi)臟（器官）筋膜之分。壞死性筋膜炎是一種進(jìn)行性感染性疾病。起初發(fā)病隱匿，其癥狀初期可能僅表現(xiàn)為腫痛，迅速演變?yōu)槠つw紅、熱和腫脹，之后可發(fā)展為皮膚黑化及壞死組織。有時(shí)數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇惡化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、心動(dòng)過(guò)速、容量不足、貧血、電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙等膿毒性休克癥狀。

李先生的癥狀與此高度吻合且他的劇痛在短時(shí)間內(nèi)突然減輕，這可能是因?yàn)槠は律窠?jīng)已被感染麻痹，患者會(huì)陰部，下腹部淺筋膜、深筋膜，下腹部的膀胱、直腸及腎周圍的內(nèi)臟筋膜均出現(xiàn)壞死。若沒有恰當(dāng)及時(shí)治療，最終可能導(dǎo)致重度感染性休克、臟器功能衰竭甚至死亡。

陪伴在一旁的親屬情緒焦急，反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“引流手術(shù)之后老李沒有好轉(zhuǎn)，近一天開始呼吸困難、神志不清。”

據(jù)了解，患者因在外地務(wù)工，勞累合并糖尿病所導(dǎo)致免疫力下降，出現(xiàn)了高位肛瘺，直腸周圍膿腫未及時(shí)治療，加上多種細(xì)菌混合感染，才導(dǎo)致壞死性筋膜炎。壞死性筋膜炎若沒有及時(shí)有效地通過(guò)手術(shù)清除已壞死的筋膜并進(jìn)行抗感染治療，可能會(huì)使患者病情迅速惡化，危及生命。

搶救刻不容緩。王偉建立即安排李先生進(jìn)行CT、抽血等檢查，結(jié)合患者癥狀及圖像信息，李先生被確診壞死性筋膜炎。

“時(shí)間不等人！壞死性筋膜炎病情發(fā)展很快，最好盡早行清創(chuàng)手術(shù)。”王偉建嚴(yán)肅地說(shuō)。初步糾正休克后，李先生立即轉(zhuǎn)移至手術(shù)室，由王偉建主刀，行陰囊會(huì)陰部肛門直腸周圍下腹壁及腹腔壞死性筋膜清除并高位肛瘺手術(shù)。多達(dá)二十多個(gè)小切口及置管引流，輸血糾正貧血，輸?shù)鞍准m正低蛋白血癥，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇有效的抗生素等。一整套“組合拳”下去，患者病情終于穩(wěn)定。

術(shù)后，由于李先生的體質(zhì)差，傷口護(hù)理難度大，為避免感染加重，肛腸科主任于秀芝與護(hù)士長(zhǎng)段曦華協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)為李先生獨(dú)立出單人病房，綜合患者臨床癥狀、創(chuàng)面感染情況，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案，密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，做好護(hù)理工作，預(yù)防肺炎和褥瘡的發(fā)生。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，二十多天后，李先生身體恢復(fù)良好，順利出院。