市第二人民醫(yī)院 文紅霞

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量，骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松患病人群以老年人為主，其中絕經(jīng)后的婦女所占比例較大。雖然導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因有很多，但營養(yǎng)因素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中也起到重要的作用。所以在臨床治療中，重視營養(yǎng)的作用，合理安排膳食，也是十分必要的。

合理的膳食營養(yǎng)，可以保證骨骼健康，現(xiàn)在已知和骨骼有關(guān)的營養(yǎng)素包括：鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等。骨骼是人體鈣的儲存庫，而40歲以后的人群，尤其是女性，處于絕經(jīng)期時(shí)，骨吸收增加、骨量降低，骨礦鹽和骨基質(zhì)都減少，骨鈣開始流失，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。而更年期骨鈣的丟失速度更是加快，老年人骨密度受峰值骨量和圍絕經(jīng)期骨質(zhì)丟失速度的影響。峰值骨量越低，骨質(zhì)丟失越快，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)越大。因此，40歲以前人群，我們預(yù)防骨質(zhì)疏松的重點(diǎn)是提高峰值骨量，而40歲以后的預(yù)防重點(diǎn)就是減少骨量丟失和防止骨折發(fā)生。

所以在日常膳食中需要提醒骨質(zhì)疏松患者注意以下問題：

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加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)

維生素D可經(jīng)日光照射皮膚在體內(nèi)合成，亦可從食物中攝取。腸道所吸收的食物維生素D需要經(jīng)過肝臟和腎臟的轉(zhuǎn)化才有活性。而皮膚經(jīng)日光紫外線照射形成的維生素D3直接具有活性。并且皮膚產(chǎn)生的維生素D可以避免攝入維生素D過量導(dǎo)致的中毒，所以通常我們建議老年人增加戶外活動，補(bǔ)充維生素D，這點(diǎn)在北方的冬季尤為重要。因?yàn)楸狈降亩練夂蚝?，日照時(shí)間短，且裸露在外的皮膚較少，所以如果日照時(shí)間達(dá)不到每天2小時(shí)的話，可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑，一般建議為10ug（400IU）/d即可。

鈣的補(bǔ)充以800mg/d較為合適，如果確實(shí)存在鈣攝入不足的情況，可以適當(dāng)使用鈣劑進(jìn)行補(bǔ)充。但通常含有奶制品、豆制品、蔬菜等食物的平衡膳食，是可以滿足每天800mg的鈣需求。

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蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼有機(jī)基質(zhì)的原料，所以蛋白質(zhì)缺乏會導(dǎo)致新骨形成落后，如果同時(shí)伴有鈣缺乏，則很容易形成骨質(zhì)疏松。但是當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入過多時(shí)，會促進(jìn)尿鈣排出，有研究表明，蛋白質(zhì)攝入每增加50g，鈣的排出量則增加60mg。同時(shí)過高的蛋白質(zhì)還會降低鈣在腸道內(nèi)的吸收。因此，適量的攝入蛋白質(zhì)是骨質(zhì)疏松患者需要注意的地方，通常我們保證蛋白質(zhì)的供給占總能量的15%左右即可。

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其他飲食營養(yǎng)措施

1） 鈉鹽

鈉與鈣在腎小管有共同的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，所以尿鈉排出量增加的話，會使尿鈣的排出量一同增加。身體每排出300mg的鈉，同時(shí)就要排出20-30mg的鈣，所以限鈉膳食可以減少骨吸收，有利于防治骨質(zhì)疏松。每日鈉鹽的攝入量在3-5g即可。

2） 酒精

酒精可通過損害肝臟等器官抑制鈣與維生素D的攝取和代謝，并抑制維生素D的活化。酒精還有直接對抗成骨細(xì)胞的作用。酒精性骨質(zhì)疏松癥伴有極其顯著的骨小梁斷裂。所以骨質(zhì)疏松的患者需要禁酒。

3） 咖啡

咖啡中的咖啡因不僅能在胃腸道與鈣結(jié)合，阻止鈣的吸收，還能與人體內(nèi)的游離鈣結(jié)合，并經(jīng)尿排出。游離鈣的減少必然引起骨鈣的溶解，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折危險(xiǎn)性的增加。但也有研究顯示每天攝入含100mg咖啡因的1杯咖啡飲料（約180ml），不會導(dǎo)致骨鈣丟失。所以，我們通常建議骨質(zhì)疏松的患者不要大量飲用咖啡。

4） 蔬菜水果

蔬菜水果也具有預(yù)防骨質(zhì)流失、防止骨質(zhì)疏松癥的作用。飲食結(jié)構(gòu)中含有足量的蔬菜、水果，可保證飲食中富含鉀、鎂、膳食纖維和維生素C，但要注意蔬菜中的菠菜、莧菜、空心菜等，含有較多的草酸，會影響膳食中鈣的吸收，在烹調(diào)時(shí)，可以先焯水，去除草酸后，再進(jìn)行操作。

其實(shí)骨質(zhì)疏松的患者在日常飲食中除了以上需要注意的問題之外，最基本的還是要保證合理、平衡、全面的飲食，而這樣的飲食可以包含各種維生素、礦物質(zhì)，有助于骨鈣代謝的正平衡。而任何營養(yǎng)素的過量使用，都會加重機(jī)體組織器官的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致骨鈣平衡的破壞。

附：食譜舉例

主食300g、豆制品50g、蔬菜350g、水果200g、肉100g、牛奶300g、雞蛋70g、油15g。

總能量1730Kcal，蛋白質(zhì)68g（16%），脂肪52g（27%），碳水化合物248g（57%），Ca 830mg，維生素C 197mg。