專(zhuān)家提醒:60歲后要防帕金森病
摘要: 4月11日為“世界帕金森病日(World Parkinson\'s Disease Day )”,這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯•帕金森博士的生日。隨
4月11日為“世界帕金森病日(World Parkinson\'s Disease Day )”,這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯•帕金森博士的生日。隨著全球老齡化社會(huì)的到來(lái),帕金森患病率逐年遞增,目前全球共有560萬(wàn)帕金森病患者,但公眾對(duì)該病認(rèn)識(shí)卻嚴(yán)重不足,認(rèn)為顫動(dòng)、走路不穩(wěn)、動(dòng)作慢和僵硬都是人老了以后的正?,F(xiàn)象,造成帕金森病患者就診率很低。因此每到4月11日,各國(guó)政府和社會(huì)各界都會(huì)舉辦各種帕金森病主題活動(dòng),比如帕金森病知識(shí)講座、專(zhuān)家義診等,以喚醒人們對(duì)帕金森病的重視。帕金森病不可怕,關(guān)鍵在早期診斷、早期治療,以提高患者的生活質(zhì)量和存活率。
帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,多在60歲以后發(fā)病,主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢,靜止時(shí)手、頭或嘴不自主震顫,肌肉僵直,身體失去了柔軟性變得僵硬以及姿勢(shì)平衡障礙等。癥狀多先從一側(cè)肢體出現(xiàn),逐步擴(kuò)展至對(duì)側(cè)或全身,疾病晚期患者僵臥在床,生活不能自理。最早系統(tǒng)描述該病的是英國(guó)的內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯•帕金森,當(dāng)時(shí)稱該病為“震顫麻痹”。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)除了震顫外,尚有面具臉(面部表情減少、呆板)、慌張步態(tài)(走路時(shí)小碎步且越走越快)、小寫(xiě)癥(寫(xiě)字越來(lái)越?。?、行走時(shí)上肢無(wú)前后擺動(dòng)等其它癥狀,認(rèn)為稱“麻痹”并不合適,所以建議將該病命名為“帕金森病”。
迄今為止,原發(fā)帕金森病的病因仍不完全清楚,一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關(guān)。遺傳因素約占10%,可以做基因檢測(cè)明確。一項(xiàng)對(duì)北京、上海、西安三地進(jìn)行的流行病學(xué)研究表明,腦力勞動(dòng)者帕金森病的患病率高于非腦力勞動(dòng)者,從而推測(cè)帕金森病的發(fā)病與長(zhǎng)期精神緊張、體力活動(dòng)少和高脂飲食有關(guān)。所以,避免過(guò)度緊張,積極參加體育鍛煉,合理膳食和適量飲茶,有助于預(yù)防或推遲帕金森病的發(fā)生。帕金森病目前尚無(wú)根治方法,屬于慢性進(jìn)展性疾病,如不及時(shí)治療,患者生存期將明顯縮短。
據(jù)悉,目前我國(guó)有260萬(wàn)帕金森病患者,居世界第一,且每年以10萬(wàn)新發(fā)病患者速度遞增。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)55歲以上的人群患病率約為1%,65歲以上人群患病率為1.7%,但僅有40%左右的患者就醫(yī),農(nóng)村和西部地區(qū)的就診率更低。而到醫(yī)院就診的帕金森病患者中,相當(dāng)一部分人的病情已發(fā)展至中、晚期,必須采用昂貴的進(jìn)口藥物控制病情;部分藥物療效不佳的患者,還需要進(jìn)行外科手術(shù)。每天平均高達(dá)60元的藥物費(fèi)用和安裝腦起搏器的近20萬(wàn)元的花費(fèi),使許多家庭不堪重負(fù),不得不放棄治療,給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,普及有關(guān)帕金森病的醫(yī)學(xué)知識(shí),提高人們對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí),及早到醫(yī)院就診,對(duì)提高老年人生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有十分積極的意義。
目前,治療帕金森病的方法有采取綜合治療,包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療、心理治療等,其中藥物治療是首選治療手段。目前臨床應(yīng)用的藥物或手術(shù)治療,只能改善癥狀,不能阻止病情的發(fā)展,更無(wú)法治愈。 2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布了中國(guó)帕金森病治療指南,2009年又作了修訂,其中指出只有科學(xué)合理地選擇治療方案,才能取得好的療效。確診之后,患者應(yīng)先采用嚴(yán)格的內(nèi)科藥物治療,以緩解患者的震顫、僵直等肢體癥狀。經(jīng)過(guò)多年正規(guī)的藥物治療,療效不滿意或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),才可考慮腦深部電刺激療法。值得指出的是,帕金森病在中醫(yī)屬“顫證”和“痹癥”范疇,中醫(yī)對(duì)帕金森病有其獨(dú)立的病理病機(jī)、辯證分型理論,中藥治療對(duì)于癥狀改善和延緩病情發(fā)展有一定作用,但相關(guān)中藥方劑的機(jī)制和療效正在考證與研究中。
帕金森病治療不僅要緩解表面癥狀,患者的繼發(fā)抑郁問(wèn)題以及藥物副反應(yīng)(運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,如開(kāi)關(guān)現(xiàn)象)也要十分重視。開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類(lèi)藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象。左旋多巴類(lèi)藥物早期臨床運(yùn)用效果很好,然而服用左旋多巴類(lèi)藥物3年~5年后,藥物的局限性會(huì)出現(xiàn),引起各種運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,開(kāi)關(guān)現(xiàn)象僅是其中一種副反應(yīng),主要出現(xiàn)在服藥后期。除了開(kāi)關(guān)現(xiàn)象,服藥帶來(lái)的其他副反應(yīng)還有很多,如普遍出現(xiàn)的劑末現(xiàn)象,是指藥效維持時(shí)間越來(lái)越短,而每次用藥后期又會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀?lèi)夯?。此外,大多?shù)患者還會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)現(xiàn)象,比如面部肌肉,頸、背和肢體都可出現(xiàn)舞蹈樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作。研究表明,有30%至40%的帕金森病患者伴有抑郁癥狀,患者可能變得哀傷、憂郁,這種情緒不可避免地影響家人,又影響自己的情緒,造成情緒上的惡性循環(huán),給家庭生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。所以,抗抑郁治療也是帕金森病治療的新課題。
隨著對(duì)帕金森病研究的深入,新的藥物和技術(shù)不斷出現(xiàn),為解除患者痛苦帶來(lái)了希望。目前,國(guó)際上開(kāi)始運(yùn)用腦深部電刺激術(shù)(DBS)來(lái)治療服藥無(wú)效或并發(fā)癥嚴(yán)重的帕金森病患者。這項(xiàng)手術(shù)由一位法國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生在1987年采用并獲成功。北京301醫(yī)院、宣武醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用該技術(shù)治療帕金森病,國(guó)內(nèi)還有一些醫(yī)院也相繼開(kāi)展。腦深部電刺激術(shù)是采用立體定向手術(shù),將刺激電極植入帕金森病患者腦內(nèi)病變的部位,通過(guò)電脈沖刺激腦內(nèi)特定的部位,從而改善原發(fā)性震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等疾病的癥狀。腦深部電刺激術(shù)可用于藥物治療幾年后效果減退并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,而且必須沒(méi)有嚴(yán)重的全身疾病。 飲食治療是帕金森氏病的輔助治療方法之一。多吃谷類(lèi)和蔬菜瓜果,睡前喝1杯牛奶或酸奶,經(jīng)常食用蠶豆,可延長(zhǎng)左旋多巴的攝入。另外,還需限制蛋白質(zhì)的攝入,不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟,每天攝入大約50克的肉類(lèi),最好在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物如精瘦肉或魚(yú)肉,多吃青菜。因?yàn)椋咧撅嬍硶?huì)延遲左旋多巴藥物的吸收,影響藥效。而每天飲用綠茶,可以減輕癥狀,延緩病情發(fā)展。
普及帕金森病防治知識(shí),使帕金森病人得到早期診斷、早期治療,已成為當(dāng)務(wù)之急。早期的藥物治療不但可以明顯提高帕金森病患者的自理生活能力,并且可以提高患者的生活質(zhì)量和存活率。(北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張國(guó)平)
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