上周四，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子的消息公布。具體政策尚未落地，但一些“大齡”備孕者已經到醫(yī)院咨詢了。

　　“糖”友擔心甜蜜的負擔

　　37歲的圓圓已經有一個7歲的兒子。“全面二孩”政策的消息剛露出風聲，她的先生已經明確表態(tài)，要求她必須再生一個孩子，但她對自己的身體特別沒有信心，“今年單位組織體檢，我查出一堆毛病，最大的問題就是血糖高，雖然還沒有確診為糖尿病，但醫(yī)生已經明確要求我要多運動，還要控制體重，這種情況下還能懷孕嗎？”

　　北京清華長庚醫(yī)院內分泌科主任蕭建中特別贊同養(yǎng)育兩個孩子，“雖然辛苦，但是孩子的成長就是對自己最好的回報。”蕭建中說，年齡越大，罹患糖尿病的風險就越高，因此，對于“高齡”追生二孩的女性來說，確實還要考慮一下血糖的狀況。“研究表明，年齡增加10歲，患糖尿病的風險增加60%。”有糖尿病家族史的人，懷孕第一個孩子時曾罹患高血糖、妊娠高血壓的人以及肥胖人群，或者直系親屬有糖尿病的話，最好在懷孕前到內分泌科做個糖耐量實驗。

　　對于那些已經確診為糖尿病的高齡女性，能不能懷孕，最好到醫(yī)院做個評估。“看看是否已經出現了各種并發(fā)癥。如果出現了嚴重的視網膜病變或者腎臟病變等，建議慎重懷孕。”如果沒有并發(fā)癥，需要在懷孕前將血糖控制到比較理想的水平。此外，口服降糖藥不適合孕媽媽，所以，患有糖尿病的女性如果準備懷孕，最好在懷孕前將口服降糖藥改為注射胰島素。

　　更年期追生二孩風險大

　　更年期都快到了，也擋不住準備養(yǎng)育二孩的決心。46歲的丹青有一個兒子，長得高高大大，明年就要考大學了。全面二孩政策出臺后，她和先生兩個人迅速達成一致：生！其實，丹青早在一年前就出現了更年期的癥狀，月經不正常、潮熱、心悸、失眠……但這些都不能成為打消她不養(yǎng)二孩的理由。這個周一，她已經到醫(yī)院咨詢，醫(yī)生列出了高齡生育二孩的種種風險，但丹青就是下了決心：人家都能養(yǎng)兩個孩子，我憑什么就養(yǎng)一個孩子？

　　北京大學第一醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師孫笑也是一個孩子的媽媽。這些天，產科醫(yī)生被洶涌的二孩討論熱潮嚇到了，很多產科醫(yī)生半開玩笑半認真地說：咱們也回家生二孩去吧，至少休個產假還能躲過這個生育高峰。

　　從孫笑個人的角度分析，她其實不是特別贊成高齡產婦追生二孩，特別是年齡在45歲以上的，風險很大。首先，高齡女性備孕，能不能懷孕就是個大問題。“如果年齡在35歲以下，生殖中心的醫(yī)生一般會建議夫妻同房一年后不懷孕再來看；但是40歲以上，如果同房三個月還不能懷孕，就趕快去生殖中心吧！”年齡越大，卵子的質量越差，生育出的孩子出現異常的風險越高。即使順利懷孕，胎停育的概率、流產的概率、羊水栓塞的概率、腦血管意外的概率都會倍增。特別是被稱之為“九死一生”的羊水栓塞，發(fā)生概率與產婦年齡密切相關；如果頭胎是剖宮產，前置胎盤合并胎盤植入的風險會明顯增加。所以，高齡產婦一定要做好備孕準備，建議去婦科做個相應的檢查；懷孕成功后，認真做好圍產保健，力爭生育一個健康的寶寶。

　　甲低甲亢都有辦法

　　33歲的苗苗兒子已經2歲半了。兒子出生后，她的甲狀腺功能就出了問題，一會兒甲狀腺功能亢進，一會兒甲狀腺功能低下。到醫(yī)院之后，才發(fā)現自己得了“橋本氏病”。這種甲狀腺疾病的表現就是甲狀腺功能忽上忽下。這種情況還能備孕二孩嗎？

　　蕭建中說，妊娠期間的甲狀腺功能評估非常重要。甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進目前都屬于常見病。不過，只要調整好了，還是可以懷孕的。對于甲狀腺功能低下的人來說，需要口服甲狀腺激素，孕前最好將促甲狀腺素水平調至2.5以下，而且在整個懷孕期間都要服用，根據促甲狀腺素調整用量，這有利于胎兒的發(fā)育。甲亢的患者常常是促甲狀腺激素受體抗體水平高導致，其能通過胎盤屏障，導致胎兒出現甲狀腺腫或甲亢，不利于胎兒發(fā)育。因此，甲亢患者在病情平穩(wěn)后，最好是促甲狀腺激素受體抗體接近正常后再備孕。有些治療甲亢的藥物屬于孕婦慎用類，因此，吃什么藥還是要請內分泌科醫(yī)生幫忙看一下。

　　甲狀腺結節(jié)的人現在越來越多。據統計，人群中大約有20%至30%的人都有甲狀腺結節(jié)。對于甲狀腺結節(jié)不要過于擔心，如果是良性結節(jié)，并且甲狀腺功能正常，可以放心備孕。

　　生育黃金年齡男性也適用

　　今年40歲的季先生有一個8歲的兒子，他總是羨慕地看別人有兩個孩子。“全面二孩”政策曙光出現后，他既激動又焦慮。激動的是，今后至少可以有兩個孩子了；焦慮的是，最近一年他一直在忍受性功能障礙的困擾。他覺得這種事情說出去很丟面子，之前一直沒到醫(yī)院就診，但現在不得不去醫(yī)院了。

　　北醫(yī)三院生殖醫(yī)學中心副主任姜輝說，其實，男性的黃金生育年齡也就在25至35歲之間。很多人在這個年齡段不注意自身健康，認為年輕扛得住，經常透支健康，其實隨著年齡的增大，這種不健康的生活方式對精子的傷害會更大；再加上一些男性疾病的影響，有一天突然爆發(fā)了，想要盡快恢復可就不那么容易了。精子質量下降是導致男性不育癥的主要原因。姜輝提醒，如果夫妻同房一年以上還懷不上孩子，就該去醫(yī)院接受正規(guī)檢查，全面了解雙方的生育能力，千萬別礙于面子不敢去正規(guī)醫(yī)院，盲目相信小廣告，耽誤了黃金年齡誰也追不回來。

　　姜輝說，研究表明，男性身體過度肥胖，會導致腹股溝處的溫度升高，損害精子的成長，從而導致不育。因此，備孕的男性最好將體重控制在標準范圍內，這樣可以提高精子的質量。精子適宜生活在35℃左右的環(huán)境里，所以，備孕的男性最好少穿緊身褲。備孕的男性還要戒煙戒酒。精神壓力過大也對精子的成長有負面影響，所以應該適當放松自己。綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利于精子成長的成分，不妨多吃些綠色蔬菜。

　　有了高血壓用藥需調整

　　北京清華長庚醫(yī)院院長助理、神經內科主任武劍說，患有高血壓病的男性和女性，都可以正常養(yǎng)育后代。但患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險均大于沒有高血壓病的人，因此應在妊娠期間嚴密監(jiān)測血壓，出現血壓升高或其他不適及時就診。因為高血壓病可導致多個重要器官受損，所以準備養(yǎng)育寶寶的高血壓女性要在妊娠前應進行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，比如某些心臟病、腎功能不全等。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測，必要時應恢復藥物治療。如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發(fā)生心血管疾病的風險較低，母親和胎兒預后良好，所以此類低?；颊咭部梢钥紤]非藥物治療，在密切監(jiān)測血壓的情況下暫停降壓藥物。但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物對胎兒有不良作用，因此妊娠前應咨詢醫(yī)生是否有需要調整降壓藥物。

　　本報記者 賈曉宏J146 制圖吳薇H114