幫你問醫(yī)生

　　解答專家/中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任 楊欽泰

　　采訪整理/羊城晚報(bào)記者 陳映萍

　　Q1

　　智立方立強(qiáng)：如何治療過敏性鼻炎？

　　A

　　回答你的問題首先要了解幾個(gè)關(guān)鍵問題。過敏性鼻炎發(fā)生需要三個(gè)條件：一是有過敏原；二是有過敏體質(zhì)的人群；三是只有當(dāng)過敏體質(zhì)人群的鼻黏膜多次接觸足夠量的過敏原后才能發(fā)病。因此，過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境密切相關(guān)。

　　另外，過敏性鼻炎不會(huì)傳染但容易從長輩那里遺傳過來。過敏性鼻炎主要的臨床癥狀是鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞，經(jīng)常還會(huì)伴隨眼癢，偶爾伴隨咳喘。過敏性鼻炎分為季節(jié)性鼻炎（花粉過敏為主，北方多見）和常年性鼻炎（塵螨過敏為主，南方多見），通過皮膚點(diǎn)刺或者抽血檢查可以明確過敏原，過敏性鼻炎不治療容易加重而根治比較棘手，患者必須做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，藥物可以對(duì)癥治療，脫敏可以對(duì)因治療，掌握過敏性鼻炎的必要科普常識(shí)和日常保健有利于良好控制該疾病。

　　Q2

　　濤聲依舊問：季節(jié)轉(zhuǎn)換，天氣冷熱一變化，就鼻涕不斷或鼻癢流淚……如何減少過敏性鼻炎的發(fā)作頻率？

　　A

　　對(duì)于確診過敏性鼻炎的患者（典型癥狀+檢測出過敏原）。第一步，盡量避免接觸過敏原（比如塵螨、花粉、寵物等），如果能夠完全避免那么就可以不治而愈，部分避免過敏原也能減少發(fā)作和發(fā)作的嚴(yán)重程度。當(dāng)然，生活中完全避免過敏原并不容易。

　　第二步，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熓欠浅１匾?，通常局部鼻噴劑（布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、鹽酸氮卓斯汀等）或口服抗組胺藥物（氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等）或抗白三烯受體拮抗劑（孟魯司特等）是首選，癥狀稍重時(shí)可以聯(lián)合使用。但許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至越來越嚴(yán)重。

　　建議對(duì)于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療至少l個(gè)月以上（局部噴鼻為主），有些患者甚至需要治療半年，然后逐漸減量直至停藥；而對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該在每年發(fā)作前提前兩周用藥，季節(jié)過后不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右，上述藥物使用最好經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　第三步，相對(duì)于藥物的“對(duì)癥治療”，脫敏治療是目前唯一的“對(duì)因治療”，部分患者可以達(dá)到根治的效果，并且可以防止疾病的進(jìn)一步加重，目前國內(nèi)僅對(duì)塵螨過敏者進(jìn)行脫敏（皮下注射和舌下含服兩種方法），是減少過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作的好方法，只是經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本比較高而已。

　　第四步：預(yù)防保健。研究發(fā)現(xiàn)多接觸大自然（森林、泥土等）和規(guī)律體育鍛煉能抵抗過敏；健康飲食能抵抗過敏（多吃新鮮蔬菜和水果）；富含益生菌（酸奶）的食物能抵抗過敏；戒煙（因?yàn)槌闊熀投譄熆杉又剡^敏且影響療效）；適當(dāng)穴位按摩、鼻腔沖洗、熱水泡腳或者冷熱水交替洗臉和沐浴也被認(rèn)為是有益的防治措施。做好以上每一步就能減少過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作。但很多人做不到！

　　Q3

　　秋月：過敏性鼻炎引起咳嗽久治不愈？

　　A

　　過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘均屬于呼吸道過敏性疾病，目前認(rèn)可這兩種疾病是“同一氣道，同一種疾病”，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大于30％的過敏性鼻炎患者會(huì)加重發(fā)展成支氣管哮喘，因此如果過敏性鼻炎的患者如果出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)胸悶、氣促等下呼吸道癥狀時(shí)需要咨詢呼吸科醫(yī)生并接受肺功能的檢查，如果確診哮喘則需要上下呼吸道同時(shí)治療才能獲得良好的療效。

　　Q4

　　華仔：我去年12月份做CT發(fā)現(xiàn)鼻炎，今天秋季癥狀加重，我就吃了一瓶鼻炎康，吃藥期間一直沒發(fā)作，一天清晨，碰到冷空氣又開始打噴嚏不止。一直認(rèn)為“是藥三分毒”，又不能斷根，所以現(xiàn)在不知道該怎么辦了。過敏性鼻炎為什么總是反復(fù)發(fā)作？

　　A

　　目前，過敏性鼻炎的治療主要以藥物為主，但很多人對(duì)過敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，導(dǎo)致治療效果不好且反復(fù)發(fā)作。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　一，治不治無所謂。在很多人看來，過敏性鼻炎只不過是“小毛病”，發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實(shí)上，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失，甚至誘發(fā)支氣管哮喘。

　　二，過敏性鼻炎當(dāng)成感冒治。有些人在春秋季出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時(shí)，誤以為是換季穿衣、飲食不當(dāng)引發(fā)的“頑固性感冒”或“熱傷風(fēng)”，又怕去醫(yī)院就診耗費(fèi)時(shí)間和金錢，干脆自行服用感冒藥物，結(jié)果導(dǎo)致病程遷延，最終可呈終年鼻塞、流涕的持續(xù)狀態(tài)。

　　三、濫用減充血?jiǎng)?。有些患者因長期鼻塞，單純應(yīng)用局部減充血?jiǎng)┲委?，而且?yīng)用比較隨意，一天累計(jì)可達(dá)5～10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此單次療程不宜超過七天，每日不能超過三次。

　　四、用用停停，過早停藥。許多患者只在犯病時(shí)用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。那么如何減少發(fā)作呢？我們建議，對(duì)于常年性過敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療l～3個(gè)月，有些患者需要治療半年，逐漸減量直至停藥；而對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前兩周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右。有條件者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受針對(duì)過敏原的脫敏治療。