要看具體情況

    能剖腹產(chǎn)嗎

    張葉 繪

    2014年初的單獨(dú)二孩政策發(fā)布后，生二胎也成為全社會(huì)關(guān)注的話題，“兒女雙全”的好兆頭被不少家庭所期待。記者從南京市婦幼保健院“二胎咨詢門診”了解到，每天有20多名已經(jīng)懷有二胎的準(zhǔn)媽媽前來咨詢，而她們最關(guān)心的問題除了“寶寶是否健康”，就是“第一胎剖了，第二胎是否只能剖”。面對(duì)媽媽們的疑問，該院產(chǎn)科烏蘭副主任醫(yī)師認(rèn)為，疤痕子宮的確符合剖腹產(chǎn)的指標(biāo)，但這并不意味著一胎剖了，第二胎就不能順，因?yàn)榉?ldquo;剖后再順”的分娩條件比較苛刻，這才讓不少曾剖腹產(chǎn)的二胎媽媽認(rèn)為分娩方式只能是剖。

    二胎選剖腹的較多

    32歲的二胎準(zhǔn)媽媽鄭女士懷胎7個(gè)月了，已經(jīng)上大班的大寶陽陽因過于“笨手笨腳”被診斷為感統(tǒng)失調(diào)，一直在醫(yī)院接受相關(guān)訓(xùn)練，鄭女士從各方咨詢和翻閱資料后認(rèn)為與陽陽是剖腹產(chǎn)有關(guān)，如今懷上二胎了，鄭女士覺得順產(chǎn)更有益于孩子，但不知道已經(jīng)有過剖腹產(chǎn)的情況下，二胎能否順產(chǎn)，所以前來咨詢。

    烏蘭主任說，我們看到疤痕子宮列為剖腹產(chǎn)指征，那是因?yàn)轭^胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，自然生產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生“子宮破裂”的并發(fā)癥，生產(chǎn)過程中，被縫合的子宮傷口，可能因?yàn)闊o法承受子宮劇烈收縮而破裂，從而導(dǎo)致母嬰危險(xiǎn)。但從理論上來講，只要子宮恢復(fù)很好，胎兒體重控制得當(dāng)，再次妊娠無陰道分娩禁忌癥時(shí)孕婦仍可以自然分娩，但因?yàn)樽匀环置鋾r(shí)仍有無法預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)存在，這才列入剖腹產(chǎn)指征中。現(xiàn)實(shí)中，為了保險(xiǎn)起見，臨床上最終二胎選擇剖腹產(chǎn)較多。

    第二次不剖有好處

    至于鄭女士提出的疑問，臨床上并沒有非得“剖”一說，烏蘭介紹，現(xiàn)如今的子宮下段橫切術(shù)，子宮肌層的雙層縫合，更利于子宮切口恢復(fù)。因此，第一次是剖腹產(chǎn)，第二次的分娩方式并非一剖了之。

    此外，第一次剖腹產(chǎn)之后，如果第二次選擇了自然分娩，會(huì)降低新生兒出生后呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孩子今后的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力發(fā)展也有利，但仍要規(guī)避許多分娩風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的適應(yīng)癥及禁忌癥顯得尤為重要。

    滿足下列條件可順產(chǎn)

    如果滿足以下條件，在首次剖腹產(chǎn)后，二胎臨產(chǎn)時(shí)可以考慮順產(chǎn)：1.前次剖腹產(chǎn)為子宮下段橫切口的剖腹產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)良好；2.B超檢查提示子宮下段延續(xù)好，瘢痕厚度≥3㎝；3.分娩間隔≥2年；4.前次剖腹產(chǎn)指征不存在，亦未出現(xiàn)新的手術(shù)指征；5.宮頸Bishop評(píng)分≥6分，無相對(duì)頭盆不稱；6.具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，能隨時(shí)手術(shù)，新生兒科，具備輸血和搶救條件。除了具備以上條件，具體還需結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)師充分評(píng)估決定。通訊員 錢瑩 揚(yáng)子晚報(bào)記者 于丹丹