老年人如何選用降壓藥
摘要:老年人由于調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低,血壓易有較大幅度的波動,也易并發(fā)心腦血管事件,故對降壓療效的評定,不宜憑一時或一次的血壓水平而定,而應系統(tǒng)地多次測定觀察,即使血壓有所波動也應保持在相對較安全的范圍內(nèi)。
駐馬店市第二人民醫(yī)院 張騫楠
理想的降血壓藥物,應符合下列條件:(1)降壓效果好,副作用輕,輕,血壓降低的谷/峰比值要大于50%;(2)能防止或逆轉(zhuǎn)患者生命重要器官的損害;(3)對血脂、血糖、尿酸的代謝無不良影響,能改善胰島素的抵抗,不引起低鉀血癥;(4)藥物作用時間長(半衰期長),每天只需服藥一次。
由于老年高血壓患者常伴有冠心病、糖尿病、高血脂癥等,故使用降血壓藥物需因人而異,并在選擇藥物上多加注意。
1.宜以降壓作用溫和、持久、效果好且副作用輕的藥作為基礎用藥。對血壓降低的要求不宜過猛、過速,一般要用小劑量,然后視血壓情況,逐漸適當增加劑量,或聯(lián)合兩種以上降壓藥同用,務使血壓降到較安全水平。
2.目前老年人高血壓病的治療,多主張聯(lián)合用藥。據(jù)統(tǒng)計,單一種藥對血壓的有效控制率為45~55%,而聯(lián)合二種藥應用則為75~80%。聯(lián)合用藥既可減少單味藥物使用的劑量,且可協(xié)同有效地干擾多種升壓機制,延長作用時間和相互抵消或減少某些不良的副作用,更好地保護新、腦、腎等臟器。
3.降壓藥物應堅持長期服用。即使服后降壓效果滿意且血壓相對穩(wěn)定,也只能相應調(diào)整劑量,不能輕易或突然停藥。否則,易發(fā)生撤藥綜合征,血壓可迅速反彈或甚更高,還可導致焦慮、心律失常、心絞痛等。
4.老年人由于調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低,血壓易有較大幅度的波動,也易并發(fā)心腦血管事件,故對降壓療效的評定,不宜憑一時或一次的血壓水平而定,而應系統(tǒng)地多次測定觀察,即使血壓有所波動也應保持在相對較安全的范圍內(nèi)。
5.對心跳快、有交感神經(jīng)興奮的易激動的高血壓患者,或合并有冠心病、心絞痛、心臟早搏者,可在首選藥用基礎上,加服?茁-受體阻滯劑(如倍他樂克等)。但此藥對高脂血癥、高血糖者不宜選用,且對心跳過慢,有氣喘病、心臟房室傳導阻滯者忌用。
6.小劑量的噻嗪類利尿劑,雙氫克尿塞和任何一種降壓藥合用,都有較好的協(xié)同降血壓效果。但本藥較大劑量長期應用對糖尿病、高脂血癥和腎功能不全者是不宜的,也可導致低血鉀。
7.降血壓藥應盡可能不要在夜間服用。當然對晨間高血壓者可視情另作別論。
責任編輯:魏甜甜
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