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調(diào)查稱剖宮產(chǎn)成受社會(huì)因素干擾最多手術(shù)

2014-05-20 11:30 來(lái)源:人民日?qǐng)?bào) 責(zé)任編輯:guanli
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摘要: 剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會(huì)因素干擾最多的一項(xiàng)手術(shù)。很多剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)際上沒(méi)有任何指征,完全是產(chǎn)婦、家屬或其他社會(huì)因素作用的結(jié)果  在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診,記者碰見(jiàn)了來(lái)產(chǎn)檢的袁女士。記者問(wèn)她是要順產(chǎn)還是剖

剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會(huì)因素干擾最多的一項(xiàng)手術(shù)。很多剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)際上沒(méi)有任何指征,完全是產(chǎn)婦、家屬或其他社會(huì)因素作用的結(jié)果

  在北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診,記者碰見(jiàn)了來(lái)產(chǎn)檢的袁女士。記者問(wèn)她是要順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),她說(shuō):“要是真能順產(chǎn),誰(shuí)都愿意順產(chǎn)。但是,想到自己年齡大了,擔(dān)心難產(chǎn),怕對(duì)寶寶不好,所以寧愿開一刀省事。”

  解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚(yáng)順說(shuō),剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù),必須要有合理的手術(shù)指征才能開展。但是在我國(guó),剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為受社會(huì)因素干擾最多的一項(xiàng)手術(shù)。很多剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)際上沒(méi)有任何指征,完全是產(chǎn)婦、家屬或其他社會(huì)因素作用的結(jié)果。

  田揚(yáng)順說(shuō),社會(huì)因素是指產(chǎn)婦無(wú)任何手術(shù)指征,但因多種非醫(yī)療性因素的影響,拒絕自然分娩試產(chǎn),入院后即堅(jiān)決、主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。其主要原因來(lái)自于產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理和對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

  陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王亞琴指出,現(xiàn)在的年輕孕婦特別害怕疼痛,難以承受這種長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)的陣痛,干脆剖一刀了事。很多人認(rèn)為,如果自己生不下來(lái),很可能還要轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn),產(chǎn)婦要受“二茬罪”。這些認(rèn)識(shí)誤區(qū),讓很多孕婦主動(dòng)選擇了剖宮產(chǎn)。

  3年前,在北京一家外企工作的王萍剖宮產(chǎn)下一名男嬰。“我那年都37歲了,而且孩子是臀位,我就找了個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫剖了。”王萍說(shuō)。

  浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邵華江指出,高齡初產(chǎn)、胎兒臀位、臍帶繞頸都不是絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征。高齡初產(chǎn)婦不一定都需要剖宮產(chǎn),要綜合看胎兒大小、骨盆大小、羊水多少、胎位情況。臀位分三種情況,對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),其中有一種臀位是可以順產(chǎn)的。臍帶繞頸也是相對(duì)的手術(shù)指征,有效臍帶大于30厘米仍可經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)。

  社會(huì)上對(duì)于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū),以及“黃道吉日”等迷信說(shuō)法,不斷干擾甚至“綁架”醫(yī)生的行為。安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說(shuō):“作為產(chǎn)科醫(yī)生,在很多情況下我不得不聽(tīng)產(chǎn)婦或家屬的,醫(yī)生的權(quán)威已受到挑戰(zhàn),不像以往那樣,醫(yī)生說(shuō)什么病人就信什么。”

  “這已經(jīng)不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,無(wú)法靠醫(yī)生單獨(dú)來(lái)解決,需要全社會(huì)共同關(guān)注解決。”邵華江說(shuō)。

  2 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越多,產(chǎn)科醫(yī)生幾乎都成了“手術(shù)匠”,對(duì)自然分娩的助產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越生疏。而這也讓產(chǎn)科走入“越剖越多”的惡性循環(huán),自然分娩率節(jié)節(jié)下降

  產(chǎn)科承受的風(fēng)險(xiǎn)比別的科室要大,產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛比別的科室要多。步仰高向記者描述:“自然分娩產(chǎn)程一般比較長(zhǎng),這個(gè)過(guò)程中出了一點(diǎn)問(wèn)題,產(chǎn)婦、家屬都會(huì)怪罪醫(yī)生,甚至打官司、鬧醫(yī)院。醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)太大,尤其在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下,出于安全考慮,產(chǎn)科大夫往往選擇最能保護(hù)自己的措施。”

  于是,孕婦到醫(yī)院生產(chǎn)時(shí),醫(yī)生一般都會(huì)把產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)全部提示一遍,讓產(chǎn)婦、家屬自己抉擇,選擇了哪種生產(chǎn)方式,產(chǎn)婦、家屬就承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下,產(chǎn)婦、家屬都偏向于選擇剖宮產(chǎn),醫(yī)生也因此保護(hù)了自己。

  北京市衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心婦產(chǎn)??普{(diào)解員吳舒玲是調(diào)解員中最忙的。她告訴記者,婦產(chǎn)科的糾紛數(shù)量非常多,且案情一般比較復(fù)雜,處理難度較大。2008年吳舒玲曾接手一個(gè)案子,孕婦生產(chǎn)時(shí)因疤痕子宮、前置性胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后大出血死亡,家屬到醫(yī)院鬧,最終在調(diào)解中心調(diào)解成功,以醫(yī)院賠償了結(jié)。這類案件一般都以醫(yī)院賠償告終,醫(yī)生承受的風(fēng)險(xiǎn)較大。

  北京市婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)于亞濱指出,這與當(dāng)前醫(yī)生執(zhí)業(yè)的整體法律環(huán)境不完善直接相關(guān)。產(chǎn)科醫(yī)師的工作缺乏有力的法律保護(hù),致使產(chǎn)科醫(yī)師與孕產(chǎn)婦之間的關(guān)系出現(xiàn)信任危機(jī),醫(yī)患之間矛盾與糾紛日漸增多,產(chǎn)科醫(yī)師常常被迫答應(yīng)手術(shù)而結(jié)束分娩。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)太大,產(chǎn)科醫(yī)生隊(duì)伍越來(lái)越不穩(wěn)定。王亞琴說(shuō):“如果婦產(chǎn)科分家,我相信90%以上的醫(yī)生都會(huì)選擇婦科。”

  不僅是產(chǎn)科醫(yī)生,助產(chǎn)士隊(duì)伍也在收縮。據(jù)北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米介紹,自然分娩一般都靠助產(chǎn)士完成,然而我國(guó)的助產(chǎn)士被納入護(hù)士隊(duì)列,其職稱、待遇跟國(guó)外差別很多,付出與得到相差巨大,愿意當(dāng)助產(chǎn)士的人越來(lái)越少,這也影響了自然分娩率的提高,進(jìn)一步推高了剖宮產(chǎn)率。她說(shuō),很多學(xué)校已經(jīng)取消了助產(chǎn)士學(xué)科,改從護(hù)士隊(duì)伍中臨時(shí)培養(yǎng),這樣的隊(duì)伍與專業(yè)的助產(chǎn)士隊(duì)伍不可同日而語(yǔ)。

  由于剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越多,產(chǎn)科醫(yī)生幾乎都成了“手術(shù)匠”,對(duì)自然分娩的助產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越生疏。而這也讓產(chǎn)科走入“越剖越多”的惡性循環(huán),自然分娩率節(jié)節(jié)下降。

  王山米說(shuō):“在住院醫(yī)師階段,產(chǎn)科醫(yī)生接觸的多是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,因此對(duì)自然分娩的實(shí)踐減少,讓他們對(duì)助產(chǎn)技術(shù)心中沒(méi)數(shù),識(shí)別難產(chǎn)、處理問(wèn)題的能力下降,只要產(chǎn)程中一出現(xiàn)問(wèn)題就剖宮產(chǎn)。”

  3 在自然分娩過(guò)程中,醫(yī)生除了“干等”外,無(wú)法選擇合適的收費(fèi)項(xiàng)目來(lái)完成創(chuàng)收任務(wù)。剖宮產(chǎn)則涉及很多名目的收費(fèi)項(xiàng)目,科室收入增加,醫(yī)生的獎(jiǎng)金也相應(yīng)增加

  王萍剖宮產(chǎn)時(shí)選了北京市一家三甲的婦幼保健院,住了一個(gè)單人間,住院7天時(shí)間,共花了12000元。她打聽(tīng)了一下,自然分娩的產(chǎn)婦如果住6人的大房間,3天總共只需要2000元左右。

  剖宮產(chǎn)和自然分娩的價(jià)格差別之大,并不是只有這家醫(yī)院。幾乎在所有的醫(yī)院,兩種生產(chǎn)方式的價(jià)格差別都很大。記者打電話了解到,北京協(xié)和醫(yī)院自然分娩的費(fèi)用不到2000元,剖宮產(chǎn)的費(fèi)用在4000元左右。但如果孕婦有合并其他疾病,如子宮肌瘤、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等,費(fèi)用會(huì)相應(yīng)增高。床位的價(jià)格一般是每床28元。如果享受特需醫(yī)療,單間的價(jià)格在800元左右。

  以上這些公立醫(yī)院的價(jià)格都比較低,而民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格更高,差別也更大。北京美華婦兒醫(yī)院網(wǎng)站公布標(biāo)準(zhǔn)間順產(chǎn)28000元,標(biāo)準(zhǔn)間剖宮產(chǎn)團(tuán)購(gòu)價(jià)42000元(門市價(jià)45000元),VIP套房順產(chǎn)35000元,VIP套房剖宮產(chǎn)團(tuán)購(gòu)價(jià)50000元(門市價(jià)55000元);北京五洲女子醫(yī)院順產(chǎn)套餐25000—37000元不等,剖宮產(chǎn)套餐35000—39000元不等。

  王亞琴告訴記者,三級(jí)醫(yī)院自然分娩價(jià)格一般在1500元左右,剖宮產(chǎn)價(jià)格在5000元左右。“但實(shí)際上對(duì)于我們醫(yī)院來(lái)說(shuō),做剖宮產(chǎn)手術(shù)是不賺錢的,整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生、助產(chǎn)士總共需要十幾個(gè)人,但是只有1000元的手術(shù)費(fèi)。”王亞琴說(shuō)。

  田揚(yáng)順說(shuō),雖然產(chǎn)科不賺錢,可別的科室賺了錢,如檢查科室、麻醉科、負(fù)責(zé)手術(shù)耗材的科室等??偟膩?lái)說(shuō),醫(yī)院增加了收入。這也是剖宮產(chǎn)率飆升的一個(gè)重要原因。“現(xiàn)在,無(wú)論城市醫(yī)院還是基層醫(yī)院,醫(yī)生的獎(jiǎng)金都與科室收入掛鉤。”他說(shuō)。

  在我國(guó),醫(yī)院的收費(fèi)是按項(xiàng)目收費(fèi),做了什么檢查、用了什么藥,都有明碼標(biāo)價(jià)的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)收費(fèi)。在自然分娩過(guò)程中,醫(yī)生除了“干等”外,無(wú)法選擇合適的收費(fèi)項(xiàng)目來(lái)完成創(chuàng)收任務(wù)。剖宮產(chǎn)則涉及很多名目的收費(fèi)項(xiàng)目,科室收入增加,醫(yī)生的獎(jiǎng)金也相應(yīng)增加。田揚(yáng)順指出,這直接導(dǎo)致了一部分在大城市大醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師,為了經(jīng)濟(jì)利益堅(jiān)決行剖宮產(chǎn)術(shù),甚至主動(dòng)誘導(dǎo)產(chǎn)婦作剖宮產(chǎn),反對(duì)自然分娩。

  由于很多醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下,支持收費(fèi)高的剖宮產(chǎn),而不太支持收入低的自然分娩。因此,田揚(yáng)順推廣的氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)遭遇到了很大的阻力,即使衛(wèi)生部將其列為“十年百項(xiàng)”技術(shù),北京、上海等大城市也幾乎沒(méi)有一家醫(yī)院開展這項(xiàng)省錢的技術(shù)。 (李紅梅)

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