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改革醫(yī)療體制 調(diào)整分娩價格 推廣減痛技術(shù)

2014-05-20 11:29 來源:人民日報 責(zé)任編輯:guanli
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摘要: 圖為湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院降生的新生兒?! ↓?波攝  改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制,醫(yī)院不以創(chuàng)收為目的  2007至2008年,我國有21家醫(yī)院參與世界衛(wèi)生組織全球孕期和圍產(chǎn)保健調(diào)查工作。調(diào)查顯示,我國的剖宮

圖為湖北省襄陽市第一人民醫(yī)院降生的新生兒。

  龔 波攝

  改革以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制,醫(yī)院不以創(chuàng)收為目的

  2007至2008年,我國有21家醫(yī)院參與世界衛(wèi)生組織全球孕期和圍產(chǎn)保健調(diào)查工作。調(diào)查顯示,我國的剖宮產(chǎn)率達到46.2%,位居世界第一,超過世界衛(wèi)生組織15%的合理警戒線。

  “即使是這樣高的剖宮產(chǎn)率,醫(yī)院也不愿意使用減痛分娩技術(shù),因為不賺錢,尤其是大城市大醫(yī)院。”解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科教授田揚順致力于推廣氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)20多年,雖然有約1000所醫(yī)院開展了該項技術(shù),但均以縣級醫(yī)院為主,鮮有大醫(yī)院推廣這種不賺錢的技術(shù)。

  超過合理線的剖宮產(chǎn)率,是過度醫(yī)療服務(wù)標(biāo)志性產(chǎn)物之一。由于財政補償不足,很多大城市醫(yī)院醫(yī)生不惜誘導(dǎo)需求,以增加科室收入。

  北大人民醫(yī)院產(chǎn)科教授王山米認為,衛(wèi)生人員缺乏對剖宮產(chǎn)危害性的認識以及醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟效益的取向,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)的偏好。現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門意識到了這個問題,要求醫(yī)院降低剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率,但有些大醫(yī)院雖然少接收了一些要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,卻增加了患有其他病癥需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,以此來彌補減少的收入。

  國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤認為,醫(yī)院是實現(xiàn)公益性的載體,公立醫(yī)院籌資渠道多樣化、籌資方式碎片化,未能形成有機整體,最后只能是百姓兜底。因此,調(diào)整政府多個部門的利益關(guān)系,明確公立醫(yī)院的舉辦主體,形成可持續(xù)的籌資體制,成為回歸公益的關(guān)鍵。此外,還要加快支付方式改革及組織變革,建立規(guī)范的監(jiān)管體系,最終使醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向。

  調(diào)整自然分娩價格,合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值

  2008年,一家網(wǎng)站曾經(jīng)細致地比較了北京各級公立、民營醫(yī)院的順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)價格。時隔3年,公立醫(yī)院的價格依然沒有改變。實際上,該價格已經(jīng)多年沒有調(diào)整過。

  掛號費、手術(shù)費、護理費、藥師服務(wù)費、檢查檢驗服務(wù)費等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目,多在未調(diào)整的行列當(dāng)中。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是高科技含量的復(fù)雜勞動。每個醫(yī)療服務(wù)項目都包含著不同的技術(shù)難度、風(fēng)險度和勞動強度,對服務(wù)活動提供者的技術(shù)水平、熟練程度有不同的要求。同時,一位合格、成熟的醫(yī)務(wù)工作者在其成長、培養(yǎng)過程中,國家與個人都投入了大量的費用。但由于這些項目標(biāo)準(zhǔn)過低,多年未調(diào)整,無法體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,醫(yī)生從中得不到有力的補償,只能轉(zhuǎn)從藥費、耗材中獲取補償。

  自然分娩是一項技術(shù)勞務(wù)服務(wù)成本較高的生產(chǎn)方式。安徽省合肥市解放軍105醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說,一名初產(chǎn)婦整個自然分娩產(chǎn)程大約持續(xù)20個小時,經(jīng)產(chǎn)婦也要長達幾個小時。整個過程中要不斷觀察產(chǎn)程變化,以應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種情況如產(chǎn)程遲滯、胎兒窘迫等,并及時作出處理方案。工作時間不分白天黑夜,不分節(jié)假日。但是,由于自然分娩的收費服務(wù)項目少,因此接手的自然分娩產(chǎn)婦越多,收入?yún)s可能會越低。醫(yī)生的付出與收入完全不成正比。

  浙江省余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師邵華江認為,計劃生育政策的實施加大了產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任和風(fēng)險,而醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境讓其承受的壓力越來越大,但這些因素沒有從收入上得以體現(xiàn)。

  付出與報酬的不匹配導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定,助產(chǎn)士隊伍也在收縮。據(jù)王山米介紹,自然分娩一般都靠助產(chǎn)士完成,然而我國的助產(chǎn)士被納入護士隊列,付出與得到相差巨大,所以越來越少人愿意當(dāng)助產(chǎn)士。

  國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、四川華西醫(yī)院院長石應(yīng)康認為,應(yīng)合理認定醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的勞動價值。在醫(yī)療服務(wù)支付方面,必須加大對醫(yī)務(wù)人員勞動服務(wù)質(zhì)量、效果、效率的經(jīng)濟評價與體現(xiàn)。對個人績效考核時要摒棄以現(xiàn)行物價收費標(biāo)準(zhǔn)進行核算認定的不合理方式,逐步建立脫離物價收費借鑒和實施“基于資源的相對值表”、醫(yī)師費制度等境外通行的方式,科學(xué)、客觀、合理地體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的勞動價值,這樣才能穩(wěn)定隊伍。

  據(jù)王山米介紹,一些地方的醫(yī)院已調(diào)整了自然分娩價格,如某院將自然分娩價格調(diào)至3000元,剖宮產(chǎn)價格為3600元,調(diào)整后該院剖宮產(chǎn)率已降到40%以內(nèi)。

  推廣減痛分娩技術(shù),將自然分娩率作為考核指標(biāo)

  3年前,王萍在北京一家三甲醫(yī)院產(chǎn)檢時,偶然看到3樓有孕婦學(xué)校,她便記下時間自己去聽課。但是聽完課才發(fā)現(xiàn),沒有一堂課是介紹如何選擇生產(chǎn)方式的。3年后,懷孕6個月的孫璐璐也想聽孕婦課,但是依然沒有該類課程,醫(yī)生每次產(chǎn)檢幾分鐘就結(jié)束了,甚至來不及說幾句話,更不可能告訴她如何選擇生產(chǎn)方式。

  田揚順說,很多醫(yī)院尤其是大城市醫(yī)院都存在這種情況。他負責(zé)推廣的衛(wèi)生部“十年百項”氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)已讓30萬例產(chǎn)婦受益,但在城市中極少被孕產(chǎn)婦了解,人們只知道順產(chǎn)和剖宮產(chǎn),不知道還有減痛的助產(chǎn)技術(shù)。

  我國已有較為成熟的減痛技術(shù)能幫助自然分娩。據(jù)田揚順介紹,在諸多促進自然分娩的方法中有三項技術(shù)較被認可:導(dǎo)樂陪伴分娩(精神助產(chǎn)法)、鎮(zhèn)痛分娩法、氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。

  北京宣武區(qū)婦幼保健院主任醫(yī)師李艷介紹,該院自2006年開展心理鎮(zhèn)痛分娩工作,采取產(chǎn)時一對一心理鎮(zhèn)痛等心理支持方式,產(chǎn)婦疼痛指數(shù)顯著下降,產(chǎn)程縮短,自然分娩率提高。在接受心理鎮(zhèn)痛分娩的100位初產(chǎn)婦中,僅有1位因為非醫(yī)學(xué)指征而選擇剖宮產(chǎn)。據(jù)悉,國外約60%產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛分娩法進行自然分娩,而在我國不足1%。

  氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是我國發(fā)明創(chuàng)造的助產(chǎn)技術(shù)。田揚順介紹,該技術(shù)不僅可以明顯縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)婦分娩痛苦,而且顯著減少了諸多母嬰并發(fā)癥。目前至少已收集到相關(guān)論文240篇,從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,未發(fā)生一例產(chǎn)婦分娩死亡及新生兒分娩死亡,幾乎不發(fā)生產(chǎn)后出血,無產(chǎn)褥感染及羊水栓塞發(fā)生。

  這些技術(shù)之所以不被人了解,除了宣傳不到位等原因外,醫(yī)生對助產(chǎn)技術(shù)生疏、不敢貿(mào)然向孕產(chǎn)婦推薦,也是一個重要原因。陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師王亞琴坦言,如果醫(yī)生愿意宣傳助產(chǎn)技術(shù),90%的產(chǎn)婦都會嘗試自然生產(chǎn)。

  田揚順建議:“最好的辦法是將剖宮產(chǎn)率納入國家的‘降消’項目,作為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政績的考核指標(biāo)之一。今后,我國應(yīng)該明確提出降低‘三率’,即嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、剖宮產(chǎn)率。”

  據(jù)王山米介紹,去年,中國婦幼保健協(xié)會啟動了“促進自然分娩,保障母子安康”的項目。該項目目的是建立助產(chǎn)適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地,培訓(xùn)婦幼保健和助產(chǎn)人員掌握關(guān)鍵的助產(chǎn)技術(shù)和有關(guān)分娩方式的醫(yī)患溝通技巧;建立產(chǎn)前教育(孕婦學(xué)校)培訓(xùn)基地;評選優(yōu)秀婦幼保健院和醫(yī)院,創(chuàng)造促進自然分娩的社會環(huán)境;恢復(fù)正規(guī)助產(chǎn)教育和制定助產(chǎn)職稱系列,保證助產(chǎn)隊伍的穩(wěn)定。王山米希望,通過項目的實施,真正把剖宮產(chǎn)率降下來,讓每一個孩子不要輸在出生的起跑線上。

責(zé)任編輯:guanli

(原標(biāo)題:人民日報)

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